מחשבון FENa

מחבר: Henrick Yau
- July 21, 2026
| |

מחשבון FENa

חשב את ההפרשה השברית של נתרן (FENa) כדי לסייע באבחון הגורם לפגיעה כלייתית חריפה (AKI). מחשבון זה מסייע לרופאים, נפרולוגים ואנשי מקצוע רפואיים להבחין בין גורמים טרום-כליתיים לגורמים כלייתיים פנימיים של AKI.

ערכי מעבדה של המטופל

טווח תקין: 135-145 mEq/L
ריכוז שתן נקודתי
טווח תקין: 0.7-1.3 mg/dL
ריכוז שתן נקודתי

מידע על המטופל

אודות הפרשת נתרן חלקית (FENa)

הפרשת נתרן חלקית (FENa) היא חישוב המשמש לקביעת איזה חלק מהנתרן המסונן על ידי הכליות מופרש בשתן. זה שימושי במיוחד באבחנה המבדלת של פגיעה כלייתית חריפה (AKI).

משמעות קלינית
  • FENa < 1%: מעיד בדרך כלל על אזוטמיה קדם-כליתית, מה שמרמז שהכליות פועלות כרגיל אך מקבלות זרימת דם לא מספקת. גורמים נפוצים כוללים ירידה בנפח נוזלים, אי ספיקת לב או אי ספיקת כבד.
  • FENa > 2%: מצביע על אי ספיקת כליות פנימית כגון נמק צינורי חריף (ATN), שבו צינוריות הכליה פגומות ואינן מסוגלות לספוג מחדש נתרן כראוי.
  • FENa 1-2%: עשוי להיות לא חד משמעי ודורש התאמה קלינית.
מגבלות ושיקולים
  • משתנים: יכולים להעלות באופן מלאכותי את FENa על ידי קידום הפרשת נתרן, מה שעלול להוביל לפרשנות שגויה.
  • מחלת כליות כרונית: חולים עם CKD עשויים להיות בעלי ערכי FENa בסיסיים שונים.
  • גורמים אחרים: מצבים מסוימים כמו גלומרולונפריטיס, גיל מתקדם ואלח דם יכולים להשפיע על פרשנות FENa.
  • תזמון: הערך הגדול ביותר הוא כאשר מחושב מוקדם במהלך AKI לפני שמתרחשת הסתגלות משמעותית.
חישובים חלופיים
  • הפרשה חלקית של אוריאה (FEUrea): עשויה להיות אמינה יותר בחולים הנוטלים משתנים.
  • ריכוז נתרן בשתן: ערכים <20 mEq/L מצביעים על אזוטמיה קדם-כליתית, בעוד שערכים >40 mEq/L מצביעים על אי ספיקת כליות פנימית.
  • מדד אי ספיקת כליות (RFI): חישוב נוסף המשמש להבחנה בין גורמים ל-AKI.

כתב ויתור: מחשבון זה נועד לסייע לאנשי מקצוע בתחום הבריאות ואינו אמור להחליף שיקול דעת קליני. יש לשקול את פרשנות ערכי FENa בהקשר של התמונה הקלינית המלאה של המטופל, כולל היסטוריה, בדיקה גופנית וממצאי מעבדה אחרים. תמיד יש להתייעץ עם נפרולוג או מומחה מתאים במקרים מורכבים.

מהו מחשבון FENa?

מחשבון FENa הוא כלי קליני המסייע להעריך את הגורם לפגיעה כלייתית חריפה (AKI). באמצעות ניתוח ערכי מעבדה מרכזיים, הוא מעריך את ההפרשה השברית של נתרן (FENa), המסייעת לאנשי מקצוע רפואיים להבחין בין אזוטמיה קדם-כליתית לבין אי-ספיקת כליות פנימית כגון נמק צינורי חריף.

בדומה לאופן שבו מחשבון GFR מעריך את תפקוד הכליות או מחשבון סידן מתוקן מתקן לרמות חלבון, מחשבון זה מפרש את טיפול הכליות בנתרן כדי להנחות החלטות טיפוליות.

FENa (%) = [(נתרן בשתן × קריאטינין בפלזמה) / (נתרן בפלזמה × קריאטינין בשתן)] × 100

כיצד להשתמש במחשבון

  • הזן את ערכי הנתרן בסרום והנתרן בשתן של המטופל ב-mEq/L.
  • הזן קריאטינין בסרום וקריאטינין בשתן ב-mg/dL.
  • הוסף את גיל המטופל ובחר תרחיש קליני רלוונטי (למשל, פגיעה כלייתית חריפה, CKD).
  • אם המטופל נוטל משתנים, סמן את התיבה המתאימה כדי להתחשב בהשפעתם על הפרשת הנתרן.
  • לחץ על "חשב FENa" כדי לראות את התוצאות והפירוש.

מדוע להשתמש במחשבון FENa?

מחשבון זה מספק תובנות חשובות לניהול מצבים הקשורים לכליות. הנה הסיבה שהוא שימושי:

  • תובנה קלינית מהירה: סווג במהירות את הגורם ל-AKI כקדם-כליתי או פנימי.
  • תומך באבחון: פועל לצד כלים כמו מחשבון מדד מנצר או מחשבון שטח פני הגוף להקשר קליני רחב יותר.
  • משפר דיוק: מפחית את הסיכון לאבחון שגוי על ידי כימות טיפול הכליות בנתרן.
  • פירוש קונטקסטואלי: מציע הדרכה המבוססת על גורמים כמו גיל, תרחיש קליני ושימוש במשתנים.

פירוש קליני

  • FENa < 1%: מצביע על אזוטמיה קדם-כליתית – הכליות חוסכות בנתרן עקב זלוף נמוך (למשל, התייבשות או אי-ספיקת לב).
  • FENa > 2%: מצביע על אי-ספיקת כליות פנימית כגון נמק צינורי חריף שבו ספיגת הנתרן מחדש נפגעת.
  • FENa 1–2%: טווח לא חד-משמעי – דורש נתונים קליניים נוספים.
  • במהלך טיפול במשתנים: FENa עלול להיות לא אמין. במקרים כאלה, שקול להשתמש ב-הפרשה שברית של אוריאה במקום.

שאלות נפוצות

האם ניתן להשתמש במחשבון זה אם המטופל נוטל משתנים?

כן, אבל בזהירות. משתנים מגבירים את הפרשת הנתרן ועלולים להפוך את ה-FENa למטעה. המחשבון כולל אפשרות לציון שימוש במשתנים, והוא יתאים את הפירוש בהתאם.

מה אם תוצאת ה-FENa היא בין 1–2%?

זה נחשב לאזור אפור. ייתכן שתצטרך להסתמך על נתונים אחרים, כגון תפוקת שתן, היסטוריה רפואית ובדיקות נוספות כמו הערכת GFR או בדיקת שתן.

האם כלי זה שימושי רק בפגיעה כלייתית חריפה?

FENa הוא השימושי ביותר ב-AKI אך עשוי להיות לו תפקיד מסוים בהקשרים אחרים. תמיד שקול את התמונה הקלינית הרחבה יותר, בדומה לאופן שבו מחשבון Child-Pugh מסייע בהערכת כבד או מחשבון לחץ דם מסייע במעקב אחר יתר לחץ דם.

האם ישנן חלופות ל-FENa?

כן. חלופות כוללות:

  • הפרשה שברית של אוריאה (FEUrea): אמינה יותר בחולים הנוטלים משתנים.
  • ריכוז נתרן בשתן: יכול גם לרמוז על סיבות קדם-כליתיות או פנימיות.
  • מדד אי-ספיקת כליות (RFI): אפשרות נוספת לניתוח תפקוד הכליות.

כתב ויתור

מחשבון זה מיועד לשימוש על ידי אנשי מקצוע רפואיים. הוא אינו מחליף שיקול דעת קליני או הערכה מקיפה של המטופל. יש לפרש את ערך ה-FENa לצד גורמים אחרים, כולל היסטוריה רפואית, ממצאים פיזיים ונתוני מעבדה נוספים.